Mycetomas (مادورا الاقدام)

Mycetomas (مادورا الاقدام)

MADURA FOOT

مادورا الأقدام أو الورم الفطري (سميت كذلك نظرا لكتلة الورم التى تنشأ بالقدم) هو مرض مزمن حبيبي يبدأ بالأنسجة تحت الجلد. ويمكن أن تمتد الاستجابة الالتهابية الى الجلد والعضلات وحتما العظام وقد تتسبب فى فقد وظيفة العضو المصاب وربما فقد ذلك العضو وقد وصفت المايستوما الأولى في منتصف عام 1800 م

• يمكن أن يكون سبب العدوى :
1) : عن طريق الفطريات الحقيقية (ورم فطري بالفطور الحقيقية-true fungi-eumycetoma)) في 40 ٪ ، أو البكتيريا الخيطية-(filametous bacteria) (تورم بالشعيات-actinomycetoma) ) في 60 ٪.
•2) قد يكون راجعا إلى تورم بالشعيات المادوراوية المادورية ، المادورية البليتييرية ، somaliensis المتسلسلة ، والأنواع النوكارديا.
•3) ورم فطري بالفطور الحقيقية غالبا ما تكون بسبب البويدية Pseudallescheria (البوغانة الكرفسية).

• العدوى تدخل من خلال مواقع الاصابات المحلية ، على سبيل المثال قطع أو شقوق بالجلد ، مما تسبب في رد الفعل الحبيبي-granulomatous reaction.ويحدث الانتشار ، ويمكن أن يطال العظام.
• المادورا عادة تصيب الأقدام ولكن يمكن أن تصيب اليدين والظهر أو الكتفين.
• المرض مستوطن في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية ، وسميت باسم منطقة من الهند حيث وصفت لأول مرة في 1842.
• على الرغم من عدم شيوعها حاليا في المناطق المعتدلة المناخ ، فإنه لا يحدث في جنوب الولايات المتحدة ، وتوجد حالات متفرقة عندمن لا مأوى لهم ، والذين يعانون من مرض الإيدز.
• حدوث الورم الفطري من المرجح أن ترتفع في المناطق المعتدلة بسبب الزيادات في السفر في جميع أنحاء العالم ، و طالما ان هذه الاصابات من الامراض التى لا لم يتم الإبلاغ عنها (not-notifiable) فمن المتوقع تواجدها في المملكة المتحدة

عوامل الخطر (risk factors) :
• المايستوما تحدث عادة في العمال الزراعيين (اليدين والكتفين والظهر – من حمل النباتات الملوثة وتحمل أعباء أخرى) ، أو في الأفراد الذين يسيرون حفاة في ظروف جافة ومغبرة.
• الاصابات الصغرى تسمح بدخول مسببات المرض من التربة لتدخل الجلد.

الاعراض :
• بعد الإصابة الأولى يواصل المرض عادة بصورة بطيئة,مزمنة على مدى سنوات عديدة مع تورم غير مؤلم ويفرغ صديدا على فترات متقطعة.
• قد يكون هناك إحساس عنيف بالحكة.
• يحدث الألم نتيجة لالتهاب جرثومي بكتيرى ثانوي أوعندما يغزو الالتهاب الفطرى العظام.
• وبعد بضع سنوات ، يتكون تورم ضخم في المنطقة، مع تمزق الجلد ، وتجويف. كما تنتشر العدوى ، وتصيرالجيوب القديمة والجديدة منها مفتوحة.تماما على بعضها البعض
• والإفرازات هي عادة حبيبية (granular).

التشخيص التفريقي او التفاضلى (differential diagnosis) :
اى الامراض الاخرى التى تشبه المادورا فى اعراضها وعلاماتها ويجب التفريق بينها وبين المادورا : وتشمل :
•1(التهاب العظم المزمن الجرثومي والسل العطمى ، أو المرحلة المبكرة من قرحة بورولي.
2( الأمراض الفطرية العميقة مثل برعمي أو coccidomycosis.
•3( الليشمانيا) الكلازار الجلدى( ، ينبغي وضع الزهرى و الداء العليقي (البجل-yaws ) فى الاعتبار

التحاليل
•(1 مجهرية و.زراعة الإفرازات ، وعينة من الجلد لعلم أمراض الانسجة وهى ضرورية لتحديد العامل المسبب.
• 2 (عينات امصال الدم يمكن أن تكون مفيدة للتشخيص أو متابعة الرعاية أثناء العلاج الطبي.
(3 وقد استخدمت • تسلسل الحمض النووي لتحديد السبب في بعض الحالات المستعصية على التشخيص
•4) تستخدم xrays (الاشعة السينية) العادية لتقييم الأدلة على غزو العظامinvolvement) bone)
•5) الأشعة المقطعيةCT-scan) computerized tomographyقد تكون أكثر حساسية في المراحل المبكرة.
6 (فحوصات الرنين المغناطيس magnetic resonance) imaging) يمكن أن توفر أفضل تقييم لدرجة تاثر العظام والأنسجة اللينة ، ويمكن أن تكون مفيدة في تقييم التشخيص التفريقي للتورم.

المعالجات :
Actinomycetomas عادة تستجيب بشكل أفضل للعلاج الطبي من ال eumycetomas ، التي غالبا ما يصعب علاجه. اصابة العظام تزيد من تعقيد التدبير العلاجي السريري الطبى مما يصبح معه ، وفى كثير من الأحيان عمليات البتر الجراحية هى العلاج الوحيد.
• ونظرا لتطور المرض بصورة بطيئة نسبيا وخالية من الألم، فغالبا ما تكتشف المايستوما في مرحلة متقدمة عند حضور المريض للطبيب
التدخل الجراحى يتطلب• التنضيرالجراحي (surgical debriment) ,وهى عبارة عن ازالة تامة جراحية لكل الاجزاء المريضة، تليها العلاج لفترات طويلة بالمضادات الحيوية المناسبة لعدة أشهر ولعلاج ال actinomycetoma. يجب الجمع بين علاج دابسون ، ميثوبريم - سلفاميثوكسازول والستربتوميسين وقداستخدمت.ال ريفامبسين في الحلات المقاومة ريفامبين
•اما ال Eumycetomas فقط تستجيب جزئيا للعلاج المضاد للفطريات ولكن يمكن معالجتها بواسطة الجراحة نظرا لطبيعتها المححدة فى مساحة معينة محددة الاطراف والجوانب

مضاعفات مرض المادورا :
• هذا المرض يسبب التشوه ولكنه مرض غير قاتل الا نادرا
• قد تحدث تشوهات في مرحلة متقدمة ، والاهمال المزمن للمرض قد تستلزم البتر.
• مرضى نقص المناعة يمكن أن تتطور العدوى لديهم بصورة انتشار كلى ومميت
• اسداد الاوعية اللمفاوية والتليف يسبب عرقلة سريان السئل اللمفاوى مما يسبب تورما بالارجل (الوذمة—lymphedema).
• مضاعفات قد تنجم عن سمية العلاج لفترات طويلة بسبب المضادات للميكروبات أو فطريات.

المصير النهائى :
. (1يمكن الشفاء من التورم بالشعيات ((actinomycetoma f العلاج والمضادات الحيوية المناسبة ولكن ورم فطري بالفطور الحقيقية (eumycetoma) لديها نسبة عالية من التكرار ويمكن أن تتطلب البتر.
• وجود نسبة عالية من العدوى البكتيرية الثانوية في المايستوما
و يمكن أن يسبب هذا ألما وزيادة فى العجز وقصور وظائف الاعضاء ، فضلا عن تسمم الدم ، والتي قد تكون قاتلة اذا لم تعالج.