كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء( how to manage a case in ER)

استقبال الطوارىء

كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء( how to manage a case in ER)
________________________________________

السلام عليكم جميعا

أطباء الامتياز
الموضوع طويل حبتين بس مفيد ان شاء الله و حيعجبكم
حنتكلم عن حالات الطوارىء التالية:

"منقول من منتدى اطباء مصر"

المحاليل
Bronchial asthma
vomiting
Hypotension
urine retention,
epistaxis
wound care, الجروح
hepatic coma
gastritis
hypertension,
Appendicitis
renal colic
حالات التسمم poisoning
hyperkalemia
how to mange a case of hematuria

اولا نتعرف على المحاليل:

رينجر ودة عادى مع اى حاله *
جلوكوز ممنوع فى حالات السكر العالى *
ملح ممنوع فى حالات الضغط العالى
*

1-Bronchial Asthma

*how to diagnose : patient said he is asthmatic ,complain of chest allergy( عندة حساسية) ,dyspnea and chest wheeze
ضيق نفس وتزييق
*examination: bilateral diffuse sibilant ronchi

*management

نعمل جلسه استنشاق نبيوليزر (nebulizer)
1cc Farcolin
+2cc saline
امبول سيلوكورتيف +
+1amp. Atrovent
ممكن نكرر الجلسه بعد ربع ساعه

: واذا كانت الحالة بسيطة او متوسطة
كوكتيل محلول ودة عبارة عن
250cc saline (avoided in hypertensive pnt) or glucose (avoided in DM) or ringer’s solution
+ 1 amp. Aminophyline ( avoided in cardiac pnt ,use ventoline instead)
+ 1amp. Dicadron (not with DM or hypertension)
+1amp. Bisolvon
+1amp. Avil
(وممكن تدى الاربع امبولات من غير محلول بس يتاخدوا وريدى بطىئ على مدار ربع ساعه)

ولو متحسنتش برضوا نعمل اشعه عاديه على الصدر وعرض صدر على السيد الفاضل نائب الصدر
(chest X ray)

2-Vomiting

امبول برمبران عضلى او وريدى بس مينفعشى فى الاطفال والحوامل (1amp. Brimpran IM or IV)
For pregnant & pediatric use Cortigen B6 ampoule
3-Hypotensive pnt 80/60mmhg
*complaint
:العيان ممكن يشتكى من صداع دوخه او اغماء
management: 5oo cc saline + 1amp Dicadron
ويتكتبله effortil 10 نقط على نص كوب ماء ياخدها فى البيت
عند نزول الضغط

3-Urine retention:

لو جالك عيان عنده urine retention ركبل له قسطره بس ما تفضيش المثانه مره واحده فضيها ببطء وعلى مراحل عشان الsudden decomprition of bladder wall ممكن يؤدى الى نزيف haematuria

4-Epistaxis :

* 1st ask about hypertension or measure B.P

*management

لنوقف النزيف نضغط مقدمة الانف الغضروفية بالسبابة والابهام فى حالة جلوس معتدل لمدة 3 دقائق
nasal pack وعمل
ممكن نعمله بشاشه عليها فازلين وطبعا رأس العيان لتحت مش لفوق
(full flexed to avoid aspiration)
ممكن كمان نديله دوا
haemostatic زى مثلا ال Hemostop 1amp. IV or
نفضيه على الشاشه ونضعه على مكان النزيف local
وممكن يمشى على ادويه زى :
adkokion (vit K1)
trexamine
vit C
Ruta-C tablets 1X3
hemostop tablets 1X3
ودى بتقوى الشعيرات وبتمنع النزف
*N.B : u may ask for CBC & Bleeding time
Avoid Epinephrine
وطبعا لازم يظبط الضغط لان الضغط العالى سبب يزيد النزف وليس يؤدى للنزف الا فى ضعف الشعيرات الدمويه وقلنا ياخد لها فيتامين
C

5- Wound Care :

طبعا الاول اى جرح نتأكد انه مفهوش نزيف داخلى ومش محتاج غرز و الا نوقف النزيف ونخيط الجرح الاول

الغيار ازاى *:
1- نغسل الجرح كويس جوا الجرح والمنطقه اللى حوله بمحلول ملح وبعدين ماء اكسجين وبعدين بيتادين
2- ممكن نضيف مرهم مضاد حيوى ونضع ال
Dressing
وشاش وبلاستر

3- حقنه تيتانوس tetanus vaccine لو سنه فوق ال 10 سنوات (بعد عمل اختبار حساسيه)
4- نكتب للمريض على مضاد حيوى ومسكن(مضاد حيوى يمنع الالتهابات ومسكن للالم)

هل اى مجروح يأخذ التيتانوس ؟

التيتانوس لا داعى لاعطائه لكل شخص مجروح انما يعطى للأشحاص اللى يحتمل ان جرحهم يكون اتلوث بفضلات الحيوانات و خصوصا الخيل..... مثلا الاحواش و الجناين (لوجود السماد الطبيعى المصنوع من فضلات الحيوانات)
اما الجروح فى المنازل و المكاتب و الاماكن النظيفة فلا داعى للتيتانوس.... و ذلك لأن الميكروب نفسه مصدره فضلات الحيوانات مش الاشياء المغطاه بالصدا كما يعتقد معظم الناس

هل اى جرح يخيط ؟*

_ هناك ملحوظة ان الجرح لا يخيط اذا مرت 6 ساعات عليه
_ الجروح الناتجة عن عض الحيوانات لا تخيط و تغسل بالماء و الصابون
* الجروح القديمة يجب التاكد من خلوها من الصديد
pus
بالضغط حوالين الجرح

6-Hepatic Coma

*فى حاله غيبوبه الكبد لازم تاخد هيستورى كويس من اهل المريض وتاخد عينه سكر عشوائى علشان تتاكد انها مش غيبوبه سكر

*mangemnet

1. 250cc of 5 % glucose solution
+2amp. Hepamerz (a hepatic protector)

3.Enema /2hrs ( حقنه شرجيه كل ساعتين ( لتر ماء دافى + 5 مكيال لاكتيلوز بالتبادل مع 2 مجم نيوميسين ) Neomycin

7-Gastritis

*complains: الم فى فم المعدة وغالبا معاه حموضة على الصدر heart burn
وممكن vomiting او nausea

* ER management:

250cc saline
+1amp. Zantac
+1amp. Buscopan
+1amp. Brempran (if vomiting)

وممكن نكتفى بامبول زنتاك بس على حسب الحاله
وممكن نكرر المحلول لحد ما العيان ما يستريح الا البرمبران طبعا

*home TTT:

Zantac 150 or 300 mg tab مرتين فى اليوم قبل الاكل
Mucogel susp معلقه كبيرة قبل الاكل
لو العيان حالته الماديه كويسه اكتبله على
proton pump inhibitor زى Omez or Omepack or Losec كبسوله مرة واحدة فى اليوم

8-Hypertension

1st. if BP( >140/90mmhg)
*management :

ممنوع كبسوله ايبيلات تحت اللسان : بتنزل الضغط بسرعه وممكن تدخل فى
cerebral oedema

علشان كدة ممكن ادى قرص
capoten 25 mg
تحت االلسان اضمن

ولما ضغطه ينزل
نعرف ايه سبب الضغط والدكتور يختارة الدواء المناسب ليه

*NB:
في حالات الضغط المرتفع لمريض يعاني من الضغط يجب ان نلاحظ شئ مهم هو اذا جاء اليك
المريض بضغط مرتفع جدا لا تحاول اكرر لاتحاول ان تنزل الضغط مره واحده ولكن تدريجيا ومعلومه مفيده لكم اخوتي نزل الضغط بمقدار 25 في المائه من الضغط الديستولي اللي هو كان جاء به بمعني مريض ضغطه 220 علي 120 لما انزل الضغط احاول اوصل الديستول الي 90 وهو ما يعدل 25 في المائة من ضغط الديستول اللي قادم به وسبب هذا النزول حتي لا يحدث
sudden myocardial infaraction & medullary conning
وممكن يموت المريض لو قدر الله .

* Hypertensive Urgency VS Emergency

اولا يجب ان اعرف شئ مهم جدا ان هناك شئ يسمي
hypertension urgency وشئ اخر يسمي hypertension emergency
والفرق بينهم هو في
hypertension urgency
الديستول بيكون اعلي من 130 ولكن ليس هناك
end organ damage
وهذا النوع يعالج
by oral
وياخذ المريض
capoten
تحت اللسان
.
اما بالنسبه ل
hypertension emergency
الضغط الديستولي بيكون اعلي من 130 مع
end organ damage
مثل
renal impairment و papiloedema
وهكذا وهذا النوع يعالج بصوديوم نيتروبروسيد ولكن نظرا
لاحتيطات ومشاكله اصبح استخدامه غير موجود حاليا والذي يعالج به هو التريدل واللي هو عباره عن امينوجليسريد يعني مريض ال
hypertension emergency يعالج اولا intravenously

9-Acute Appendicitis :

*Complaint: حاله الزايدة الدوديه

بيجى بالم فى جنبه اليمين
عادا بيكون سخن شويه والنبض سريع
والالم بدا فى السرة وبعد كدة راح للجنب اليمين
ومفيش اى شهيه الاكل خالص نفسى مسدودة يا دكتور
وممكن رغبه للقيى او ممكن فى ترجيع
مع الفحص لازم اساله يؤشر على المكان ال بيوجعك باصبع واحد علشان اتاكد انها
Mc Burney’s point
بتبقى
tender
وممكن يبقى فى
rigidity كمان
اضغط على الجنب الشمال جنبه اليمين يوجعه
cross tenderness
rebound tenderness also
cough tenderness الالم بيزيد مع الكحه لدرجه انه مبيقدرش يكمل الكحه او مبيقكحش تانى هى واحدة ال هتساله يعملها وبس
والالم بيزيد
مع رفع الرجل نحيه البطن

*Mangement

parenteral glucose 25%
+1amp. Viseraligin
+1amp. Buscoban
وطبعا ممنوع ادى اى مسكن*
analgisic
خالص علشان
not to mask the diagnosis
* لو لسه الالم موجود لازم اعمل تحليل 1.urine anlaysis

: علشان انفى انها مش مغص كلوى
2. CBC for WBCs عدد كرات دم البيضه ودة مهم ولازم يتعمل بيتكون اكتر من 11 الف
3. Female : mensterual history , pregnancy test, US
علشان تنفى انها مش كيس او اى مشاكل فى المبيض بس هنسال على فى اى مشاكل فى الدورة فى history
ال بنخدة
واعمل تحويل على نايب الجراحه
* NB: مش كل حالات الزايدة الالم بيجى حولين السرة الاول ممكن يبدا فى الجنب اليمين على طول
ممنوع
تدى
analgisic
فى acute abdomen
فى حالتين :
فى الزايدة
وفى
gastritis
علشان بيزود
HCl

10. Acute Renal Colic

*NB: 1. المحلول مهم بس مش فى كل الحالات لآن مهمته يعمل
diuresis
لذلك ممكن اديه لوحده بدون اى اضافات

وانت واخد
History
كويس ان فى

Stone
يبقى بلاش تدى اى محاليل علشان متزودش الالم ساعتها تديله امبول
بسكوبان
Buscopan
او فسرلجين

Visceralgine
او جلوكولينامين وريدى glucolynamineاو سبازموفين
spasmofen
بس دة عضل .

لاحظ ان:

الالم ماسك جنبه
loin pain

اومكان المثانه او مكان الحالب وفى تغير فى البول زى حرقان
burning
او بيقطع او الوان غريبه
haematuria

علاج الطوارى
250
سم محلول (ممنوع لو فية
stone )
امبول باسكوبان
امبول جلوكولينامين
امبول فيسرالجين

2. الأساس فى العلاج هو

Analgesic
لذلك نديله اى مسكن وريد مثل
Diclofenac IM
لو ما جابش
نتيجه نديله
RIABAL or bucopan or hyocine IV

زايدة بس قبل ما نديله المسكن نتأكد انه ما عندوش
appendicitis
3. ممكن نديله
Aminophylline
على المحلول فى الحالات العويصه لآنه
smooth muscle relaxant
( غريبه شويه لكنها مهمه ومعلومه صحيحه وبناء على تجربه )
4. عند اعطاء اى محلول لآى عيان لا تضع الحقن على المحلول بل ضعها فى
canula
احسن لضمان عدم تغير فاعليه الحقن بعد خلطها مع بعضها (متجربه)

* U have to request Urine analysis : then mange according to results:
. crystals:
1Urate crystals : Urosolvin eff كيس فوار على نص كوب ماء
ولو فى وجع فى الكعب ياخد
Zyloric 100 mg up to 900 mg tab
Oxlate crystals : Epimag eff كيس فوار على نص كوب ماء
ويحرم من الاملاح والاملاح موجودة فى المانجه والفراوله والطماطم والحوادق والشاى والسبانخ
فى الحالتين مبيبطلش الفوار الا ذا اعاد التحاليل وطلعت سليمه
Phosphate crystals: Vitacid c tab
2. Pus cells:
<5 cells …nothing
5-30 cells… amoxyclav cap
30-50 cells …Ciprofloxacine
>50cells…
urine culture
يعمل مزرعه علشان تحدد نوع المضاد الحيوى االعيان هياخدة

11. Poisoning

Organophospherous Poisoning:

*diagnosis :
المريض بيشتكى من
nausea vomiting dizzness
hypersalivation

pin pointpupil, bradycardia, and hypotension
*mangemnet:
اول حاجه هكتب على تزكرة الدخول بتاعته تقرير تسمم ويتختم
مطلوب كانيولا وسرنجه وعينه من الدم والغسيل لعمل تذكرة دخول
باطنه طوارى وتختم
واهل المريض يجيبوا من برة رايل
(NGT
مقاس 16 وسرنجه 60
بوز عريض وشريط التركارب
ياخد بعد كدة
2amp. Atropine /15 min (till pupil fully dilated or pulse reaches 120BPM)
1amp. Zantac
Gastric lavage
: استعمل 500 سم محلول ملح
وبعد كدة اغسل بميه حنفيه لحد ما الناتج يكون
clear
بعد كدة اطحن حبوب الفحم اضفهم على 300 سم ميه واحطهم فى الرايل
واكتب للعيان وهو مروح
spasmdigestin tab (spasmocanulase)
قرص قبل الاكل
gastrofit (diastase 50 mg, pepsin 10 mg.)
يطحن على ملعقه عسل نحل قبل الاكل بنص ساعه

*NB:
اهم نقطه علشان اعرف ان الاتروبين جاب معايا نتيجه ان
secretion
هلاقى لسانه بقى ناشف كدة
هنام وفى بطنى بطيخه صيفى

12. Hyperkalemia: (normal K level : 3.5-5 mEq/L)
*Etiology :
أهمها
1- تناول أغذية ومشروبات تحتوي على نسبه عالية من البوتاسيوم بكميات كبيرة مثل الموز والطماطم والبطاطس ومعظم انواع العصائر
2- اعطاء محاليل تحتوي على نسبة بوتاسيوم عالية زي الرينجر والكادالكس
3- أدوية تقلل من أخرج البوتاسيوم في البول أو دخوله إلى الخلايا زي
ACEI و Beta blockers و spironolactone
4- الفشل الكلوي الحاد والمزمن
5- Acidosis
بأنواعها بتقلل من دخول البوتاسيم في الخلايا وكذلك إفرازه في البول
6- renal tubular acidosis type 4
7- مرض السكر نتيجة نقص الانسولين ونقص دخول البوتاسوم إلى الخلايا بصحبة الجلوكوز
8- زيادة تكسير خلايا الجسم تؤدي إلى خروج البوتاسيوم من الخلايا زي
hemolysis و rhabdomyolysis

*management

وزيادة البوتاسيوم خطر جدا على القلب لأنها ممكن تدخل العيان في
asystole
أول حاجة لو لقيت البوتاسيوم عالي تعطي المريض أمبول أو اتنين كالسيوم في 100جلوكوز على 10 دقائق
وده بيحمي القلب من تأثير البوتاسيوم العالي وماننساش ان الكالسيوم مايتاخدش
direct ivi الا ببطء شديد والأفضل اعطائه في المحلول
ولو فيه
Acidosis
لازم تعالجها بإعطاء بيكاربونات صوديم محلول في الوريد
حسب درجة ال
Ph
و
HCO3 deficit
الخطوة اللي بعد كده اعطاء المريض 100سم جلوكوز 25% مع 5 أو 10 وحدات انسولين مائي
IVI
وده بيعمل
Intracelluar shift of K ion
وممكن أيضا ندي المريض لازكس مع محلول ملح لو الكلية شغالة هيزود افراز البوتاسيوم في البول
ونعيد التحليل بعد العلاج ده ونشوف هل البوتاسيوم رجع إلى حد آمن ولا لأ
ولو لسه عالي ممكن ندي
beta agonist
زي السالبوتامول بس ما يكونش العيان في
Tachycardia
أو يكون
cardiac
والحل الأخير للمشكلة دي جلسة غسيل كلوي طارئة لإزالة البوتاسيوم الزيادة من الجسم
حيث إن كل العلاجات السابقة هدفها هو نقل البوتاسيوم الزيادة إلى داخل الخلايا ولا يتم التخلص منه إلا بالغسيل الكلوي بالذات لو المريض ده عنده فشل كلوي

13. Hematuria:

*Diagnosis

passage of clots or heavy dark coloured urine
*N.B passage of smoky coloured urine ( cocacola colored ) is diagnostic of
acute glomerulonephritis (not a urological case but nephrological)

*management

1.check vital signs ( B.P., RR, pulse, temp) + CBC is mandatory
2. hemostatics :Cyclokapron amp IV,Dicynone amp IV,Vit k amp IM
3.bladder wash
insert nelaton 20 (size is 20 ch.) and with the use of
50cc syringe inject 100 cc saline in the catheter then
aspirate u will aspirate clotted blood
repeat injection ,, aspiration till the urine becomes clear
clear means normal color of urine
4. if the bleeding not stopped u must referr the patient
immediatly for cystoscopy
5. IF THE BLEEDING STOPS
KUB for stones ,,,,US for renal mass
outpatient clinic
medications
Diocid c tab t.d.s (ampicillin derivative)

اليكم هذه الروابط لتسهيل امر
مهارات الاسقبال والطواريء

http://www.mediafire.com/download/mmm2zmmor4y/%D8%A7%D8%B3%D8%AA%D9%82%D8%A8%D8%A7%D9%84.doc

http://www.mediafire.com/download/0mymlmhyyjm/Emergency+Notes.doc

http://www.mediafire.com/download/2mtzukjmkzm/ER+Cases.doc

» ملف استقبال الطوارىء
» Abdominal Ultrasound
» تاثير الصوم على اعضاء الجسم المختلفة
» تاثير الصوم على اعضاء الجسم المختلفة
» كيفية استخدام الادوية