الشريان الذي يغذي القسم الامامي من القناة الهضمية هو ال COELIAC ARTERY
وهو اول تفرع للشريان الابهر ( وهو الشريان الكبير النازل من القلب عبر الحجاب الحاجز الى البطن ) .
ال COELIAC ARTERY يخرج من ابيه الشريان الابهر عند الحافة العليا للبنكرياس فيتقسم في الحال الى ثلاثة اقسام :
1-الشريان المعدي الايسر LEFT GASTRIC ARTERY ( المعدي من المعدة ) يتجه الى اعلى فيغذي القسم الاسفل من المرئ.
2-الشريان الطحالي SPLENIC ARTERY وهذا كبير و متعرج بشكل مميز ويسير على حافة البنكرياس العليا ليصل الى الطحال في قسم البطن العليا اليسرى .
3-الشريان الكبدي HEPATIC ARTERY وهذا يتجه الى اليمين ثم يتجه الى اعلى في ال LESSER OMENTUM الى ان يدخل الى الكبد .عندما يصل الى الكبد يقسم الى شريان كبدي ايسر و شريان كبدي ايمن
قبل ان يصعد الى الكبد يعطي تفرع الى المعدة اسمه : الشريان المعدي الايمن , هذا يسير على تقوس المعدة من الاعلى ليلتقي بصاحبه الشريان المعدي الايسر فيلتقي به .
وفرع اخر من الشريان الكبدي هو : GASTRO DUODENAL ARTERY اي الشريان المعدي الاثني عشري , و هذا يسير خلف الاثني عشر فيغذيه ينقسم الى :
RIGHT GASTRO-EPIPOIC ARTERY وهذا يسير على تقوس المعدة الاكبر الاسفل.
SUPERIOR PANCREATICO-DUEDENAL ARTERY وهو يسير بين البنكرياس و الاثني عشر فيغذيهما ثم يتصل بصاحبه ال inferior pancreatico-duodenal artery الذي اتاه من تفرع اخر للشريان الابهر وهو التفرع الكبير الثاني للشريان الابهر الذي يذهب الى القسم الوسط من القناة الهضمية
الفرع الثاني من الشريان الابهر Aorta في البطن هو الفرع الذاهب الى القسم الوسطي من القناه الهضمية وهو القسم الممتد من وسط الاثني عشر الى ثلثي القولون المستعرض : اسم هذا الفرع هو :
Superior Mesenteric Artery
انه يخرج من ابيه الابهر خلف البنكرياس لذلك لا نستطيع ان نرى من اين يخرج لان البنكرياس يقع امامه . لكنه يخرج بعدها من تحت البنكرياس و يسير امام القسم الثالث من الاثني عشر . المهم هنا ان هناك وريد مهم جدا من الناحية الطبية هو الوريد للكلية اليسرى , هذا الوريد يقع بين الشريان هذا وبين الابهر .
الوريد المصاحب للشريان هو Superior Mesenteric Vein
الشريان الكبير الثالث الخارج من الابهر ( Aorta) I) هو الشريان الحشوي الاسفل Ingerior Mesenteric Artery وهو يغذي القولون من الثلث الاخير منه ثم بقية القولون الى المستقيم ( Rectrum)
Colon القولون الغليظ ( الامعاء الغليظة ) يقسم الى قولون صاعد ثم قولون مستعرض ثم قولون نازل ثم قولون ملتوي ( مثل حرف ال S ) وهذا الجزء الاخير يتصل بال Rectum وهو المستقيم و الذي يستمر ليصبح ال Anus .
الشريان الحشوي العلوي (SUPERIOR MESENTERIC ARTERY (SMA :
منبعه من من الوجه الامامي للشريان الابهر AORTA عند الفقرة ال LUMBER 1 في الانسان البالغ , حوالي بسنتمتر تحت الشريان الاول اي ال COELIAC ARTERY ! فيسافر في اتجاه سفلي و الى الامام مارا اولا تحت رقبة البنكرياس والشريان الطحالي .
هنا سيصبح بينه وبين الابهر ما يلي : ( مهم معرفتها مثلا لقارئ الفحص بالاشعة فوق الصوتيه او ال CT SCAN , او للجراح , او لتخيل انتشار الالتهاب و السرطان او اي الاعضاء في خطر في تلك المنطقة في الاصابة بطعنه سكين ):
الوريد الكلوي اليسار
ثالث جزء من الاثني عشر وجزء من الامعاء الدقيقة
جزء من البنكرياس اسمه UNCINATE PROCESS
مع الشريان الحشوي العلوي يمشي الوريد الحشوي العلوي ( مترافقان ) والشريان يكون هنا الى اليسار . بعد ان يعبر الشريان الحشوي العلوي البنكرياس يبدا باعطاء شرايين هي :
1- inferior pancreaticoduodenal artery الى راس البنكرياس و القسم النازل من الاثني عشر
2- middle colic artery الى القولون المستعرض
3- right colic artery الى القولون الصاعد
4- intestinal arteries الى الجزء الثاني والثالث من الامعاء الدقيقة
5-iliocolic artery وهو اخر جزء من الشريان الحشوي العلوي و يغذي اخر جزء من الامعاء الدقيقة واول جزء من القولون الصاعد واسمه ال و الزائدة الدودية
ملاحظات مفيدة عن هذا الشريان:
من النادر حصول تصلب للشرايين فيه , كما يبدو بسبب نوع الجريان فيه .
انسداده يؤدي الى نتائج مفزعة ففي 80 % يموت الانسان بسبب موت الامعاء .
ممكن ان يضغط على الوريد الكلوي الايسر ونسمي ذلك ( حالة كسارة البندق ) nutcracker syndrome .
او يضغط على الجزء الثالث من الاثني عشر ونسمي ذلك : SMA syndrome.
الشريان الحشوي الاسفل : INFERIOR MESENTERIC ARTERY IMA
يغذي القولون ( الامعاء الغليظة ) : القسم الثالث للقولون المستعرض + القولون النازل + القولون الملتوي+ القسم العلوي من المستقيم .
المنطقة التي يبدا بتغذيتها وهي القسم الثالث من القولون المستعرض فانها تستلم ايضا من الشريان الحشوي الصاعد SMA (من فرعه الذي هو ال MIDDLE COLONIC ARTERY) بما يعرف ب WATERSHED , فهناك شريان يمشي على حافة الامعاء اسمه marginal artery وهو جزء من ال SMA ثم يكمل مسيرته على حافة القولون لكن ياتيه الدم من ال IMA .
ال IMA يعطي التفرعات التالية:
left colic artery يغذي القولون النازل
sigmoidal branches يغذي القولون الملتوي
superior rectal artery يغذي الجزء الاعلى من القولون و هو في الحقيقة الجزء الاخير من ال IMA
كل هذه التفرعات تنقسم بدورها الى ARCADES اي مثل الاقواس في شكلها.
ملاحظات مهمة:
اخر جزء من الشريان IMA الذي يغذي القسم الاعلى من المستقيم يتصل بالشريايين التي تغذي الجزء الاسفل من المستقيم .
انسداد الشريان الحشوي السفلي Ima : يسبب الم في البطن Rectal Angina و نزف من الامعاء نراه يخرج من المخرج . التضيق في هذا الشريان يسبب اسهال او قبض
مزمنين . الانسداد تماما فيه يسبب موت الامعاء التي تاخذ الدم منه الا اذا لحق الجراح و وعالج الحالة بسرعة . لكن موت هذا الجزء من الامعاء ممكن ان يعيش الانسان معه لكن يجب ان تكون فتحة المخرج في هذه الحالة عبر فتحة في البطن تسمى Colostomie .
الاحساس القادم من الامعاء ( الاحشاء ):
يكون اما احساس طبيعي ( حركة الامعاء او انتفاخها ) او احساس بالم
تاتي الامعاء اعصاب تسمى Parasympathetic بارا سيمباثاوية وهذه توصل ايعازات بالحركة اي تجعل الامعاء تتحرك , ومع هذه الاعصاب توجد اعصاب حسية اي تتحس بالالم او الانتفاخ . مهما يكون موقع العضو في داخل البطن فان الاحساس بالالم الصادر منه تحسه في منتصف البطن ( احساس حشوي Visceral Sensation) اي بشكل مبهم لا تستطيع تحديد موقعه بالضبط اين و ربما تحدد موقعه لكنه يكون قادم من منطقة اخرى .
هذا الم يختلف عن الالم الصادر من الparietal Peritoneum والذي يكون قويا واضحا وفي مكان الاصابة فعلا وهنا تحس به بالاعصاب الجسمية التي تغذي الparietal Peritoneum وجدار البطن كله وهي اعصاب مختلفة عن الاعصاب الحشوية .
______________________